Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et enjeux
Publiée en mars 2012 par la HAS et l'ANESM, cette recommandation a marqué un tournant dans la prise en charge de l'autisme en France. Elle s'appuie sur une analyse rigoureuse de la littérature scientifique internationale.
Elle répond à la nécessité de proposer aux familles et aux professionnels des repères clairs sur les interventions dont l'efficacité est documentée, tout en écartant les pratiques non fondées.
Objectif principal : Améliorer les pratiques des professionnels en leur fournissant des recommandations fondées sur les données de la science pour accompagner le développement des enfants et adolescents avec TSA.
2. Principes généraux
La recommandation pose plusieurs principes fondamentaux pour l'accompagnement des enfants avec TSA.
Précocité et intensité
- Interventions précoces dès le diagnostic ou la suspicion
- Intensité suffisante : au moins 25 heures par semaine
- Continuité dans le temps et entre les différents lieux de vie
Personnalisation
- Projet individualisé basé sur l'évaluation fonctionnelle
- Prise en compte des forces et intérêts de l'enfant
- Adaptation aux besoins spécifiques et à l'évolution
- Implication de la famille comme partenaire
Point clé : Les parents sont des partenaires essentiels. Les interventions doivent les associer pleinement et leur proposer des formations pour généraliser les apprentissages à la maison.
3. Interventions recommandées
Approches globales recommandées
- ABA (Applied Behavior Analysis) : analyse appliquée du comportement
- TEACCH : structuration de l'environnement et supports visuels
- Modèle de Denver (ESDM) : intervention précoce développementale
- Approches développementales : Floor Time, Theraplay adaptés
Interventions ciblées
- Orthophonie : communication verbale et non verbale
- Psychomotricité : motricité, schéma corporel, sensorialité
- Ergothérapie : autonomie dans les activités quotidiennes
- Entraînement aux habiletés sociales
- Communication alternative et augmentée : PECS, Makaton...
Interventions non recommandées
La recommandation considère comme non consensuelles ou non recommandées certaines approches : psychothérapie institutionnelle, packing, approches psychanalytiques exclusives pour traiter l'autisme.
4. Organisation du projet
Projet personnalisé d'interventions
- Élaboration basée sur l'évaluation fonctionnelle
- Définition d'objectifs opérationnels et mesurables
- Coordination entre tous les intervenants
- Référent de parcours identifié
- Révision régulière (au moins annuelle)
Scolarisation
- Scolarisation en milieu ordinaire à privilégier
- Accompagnement par AESH formé si nécessaire
- Unités spécialisées (ULIS, UEM) comme alternative
- Articulation école-établissement médico-social
Accompagnement des familles
- Information sur le TSA et les interventions
- Formation aux techniques d'accompagnement
- Soutien psychologique et guidance parentale
- Solutions de répit
5. Évaluation et ajustement
Les interventions doivent être régulièrement évaluées et ajustées :
- Évaluations régulières du développement et des apprentissages
- Mesure de l'atteinte des objectifs fixés
- Recueil de la satisfaction de l'enfant et de la famille
- Ajustement du projet en fonction des évolutions
- Préparation des transitions (adolescence, vie adulte)
Lien avec l'évaluation HAS : La qualité des interventions auprès des personnes avec TSA est évaluée dans le cadre du référentiel HAS. Les établissements doivent démontrer la mise en œuvre d'interventions fondées sur les recommandations.
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service des interventions TSA
L'intelligence artificielle peut enrichir les interventions : création de supports visuels personnalisés, suivi des progrès et des objectifs, génération de scénarios sociaux adaptés, aide à la planification des séances, ou encore outils de communication augmentée.