Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et définition
Publiée en 2016 par l'ANESM, cette recommandation répond aux difficultés rencontrées par les établissements et services face aux comportements-problèmes. Elle vise à sortir d'une logique de gestion de crise pour promouvoir une approche préventive et compréhensive.
Un comportement-problème est défini comme un comportement qui met en danger la personne elle-même ou autrui, ou qui limite significativement ses possibilités de participation sociale. Il constitue un défi pour l'accompagnement.
Objectif principal : Proposer aux professionnels une approche éthique et efficace des comportements-problèmes, centrée sur la prévention, la compréhension des fonctions du comportement et le soutien aux équipes.
2. Comprendre les comportements-problèmes
La recommandation insiste sur la nécessité de comprendre le comportement avant d'intervenir. Tout comportement a une fonction et constitue une forme de communication.
Fonctions possibles du comportement
- Évitement : échapper à une situation désagréable
- Obtention : accéder à quelque chose de désiré
- Communication : exprimer un besoin, une émotion
- Autostimulation : fonction sensorielle
- Douleur ou inconfort : signal d'un problème somatique
Évaluation fonctionnelle
- Description précise du comportement
- Analyse des antécédents (ce qui précède)
- Analyse des conséquences (ce qui suit)
- Identification des facteurs déclencheurs et de maintien
- Hypothèses sur la fonction du comportement
Point clé : Avant d'attribuer le comportement au handicap, il faut systématiquement rechercher une cause somatique (douleur, constipation, infection...) ou environnementale (sur-stimulation, changement, incompréhension...).
3. Prévention
La prévention est au cœur de la recommandation :
Prévention primaire
- Qualité de l'accompagnement : projet personnalisé, bientraitance
- Communication adaptée aux capacités de la personne
- Environnement structuré et prévisible
- Anticipation des transitions et des changements
- Réponse aux besoins fondamentaux
Repérage des signes précurseurs
- Connaissance des signes d'alerte propres à chaque personne
- Observation continue et partage d'informations
- Intervention précoce dès les premiers signes
- Fiche de signes d'alerte dans le dossier
Enseignement de comportements alternatifs
Apprendre à la personne des comportements de remplacement qui remplissent la même fonction que le comportement-problème mais de manière socialement acceptable.
4. Intervenir face aux comportements
Principes d'intervention
- Garantir la sécurité de tous
- Rester calme et adopter une posture apaisante
- Ne pas punir : le comportement-problème n'est pas un choix
- Proposer des alternatives : redirection, diversion
- Respecter la dignité de la personne
Protocoles d'intervention
- Protocoles personnalisés connus de toute l'équipe
- Graduation des interventions selon l'intensité
- Techniques de désescalade verbale et non verbale
- Débriefing systématique après incident
Contention et restriction
Les mesures de contention ou de restriction de liberté doivent rester exceptionnelles, proportionnées, limitées dans le temps et faire l'objet d'une prescription médicale. Elles doivent être tracées et réévaluées régulièrement.
Vigilance éthique : L'intervention face aux comportements-problèmes pose des questions éthiques majeures. L'équilibre entre protection et liberté doit être régulièrement questionné en équipe et avec la personne concernée.
5. Soutien aux équipes
L'accompagnement des comportements-problèmes est éprouvant. Le soutien aux équipes est essentiel :
- Formation aux techniques de prévention et d'intervention
- Supervision et analyse de pratiques
- Temps de debriefing après les incidents
- Soutien psychologique si nécessaire
- Effectifs suffisants et organisation adaptée
- Recours possibles en cas de difficultés (équipes mobiles, hospitalisation)
Lien avec l'évaluation HAS : La gestion des comportements-problèmes est évaluée dans le référentiel HAS, notamment au regard de la prévention de la maltraitance et du respect des droits des personnes.
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service de la prévention
L'intelligence artificielle peut contribuer à la prévention des comportements-problèmes : analyse des patterns et identification des déclencheurs, aide à l'évaluation fonctionnelle, génération de supports de communication adaptés, ou encore suivi des protocoles d'intervention.