Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et enjeux
Publiée en 2014 par l'ANESM, cette recommandation répond à un phénomène nouveau : l'allongement significatif de l'espérance de vie des personnes handicapées. Cette évolution positive pose de nouveaux défis aux établissements et services.
Les personnes handicapées vieillissent souvent plus précocement et de manière différente. L'accompagnement doit s'adapter à ces évolutions tout en préservant la qualité de vie et l'autonomie acquise.
Objectif principal : Accompagner les établissements et services dans l'adaptation de leurs pratiques aux besoins spécifiques des personnes handicapées qui avancent en âge, dans une logique de continuité de parcours.
2. Spécificités du vieillissement
Vieillissement précoce
- Apparition des signes de vieillissement souvent dès 40-50 ans
- Vieillissement accéléré pour certains types de handicap (trisomie 21)
- Intrication des effets du handicap et du vieillissement
- Difficultés de repérage des changements liés à l'âge
Manifestations fréquentes
- Fatigabilité accrue
- Ralentissement psychomoteur
- Diminution des capacités cognitives
- Apparition de pathologies associées
- Repli sur soi, désintérêt pour les activités
Point clé : Le vieillissement n'est pas une maladie mais un processus naturel. L'enjeu est de distinguer ce qui relève du vieillissement normal, de l'évolution du handicap, ou d'une pathologie intercurrente nécessitant un bilan.
3. Adaptation de l'accompagnement
Évolution du projet personnalisé
- Réévaluation régulière des besoins et des capacités
- Passage d'objectifs de développement à des objectifs de maintien
- Adaptation du rythme de vie (temps de repos, activités)
- Prise en compte des souhaits concernant le vieillissement
Adaptation des activités
- Réduction progressive du temps de travail en ESAT
- Développement d'activités adaptées (moins physiques)
- Préparation à la retraite
- Maintien d'une vie sociale riche
Adaptation des locaux
- Accessibilité renforcée (rampes, barres d'appui)
- Chambres individuelles et sanitaires adaptés
- Espaces de repos dans les lieux de vie
- Aménagements pour la prévention des chutes
4. Transitions et parcours
Maintien dans la structure d'origine
La recommandation privilégie le maintien dans la structure d'origine le plus longtemps possible, avec adaptation progressive de l'accompagnement. Ce maintien préserve les repères et les liens sociaux construits.
Réorientation si nécessaire
- Anticipation de la réorientation éventuelle
- Préparation progressive avec la personne et sa famille
- Visites et séjours temporaires dans la nouvelle structure
- Continuité du lien avec l'établissement d'origine
Solutions possibles
- Sections spécialisées au sein des établissements pour adultes handicapés
- Foyers de vie après cessation d'activité en ESAT
- EHPAD avec unité spécialisée ou personnel formé
- Accueil familial pour personnes handicapées vieillissantes
Point de vigilance : L'orientation vers un EHPAD ne doit jamais être une solution par défaut. Elle nécessite une évaluation des besoins et un accompagnement adapté aux spécificités du handicap.
5. Fin de vie
La recommandation aborde également l'accompagnement de la fin de vie :
- Recueil des souhaits de la personne (directives anticipées)
- Accompagnement dans l'établissement si possible
- Partenariat avec équipes de soins palliatifs
- Soutien aux familles et aux professionnels
- Ritualisation du deuil au sein de l'établissement
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service du vieillissement
L'intelligence artificielle peut contribuer à l'accompagnement des personnes handicapées vieillissantes : aide au repérage des signes de vieillissement, suivi des évolutions fonctionnelles, anticipation des besoins d'adaptation, ou encore coordination des parcours entre structures.